Digitaliser l’assurance maladie pour mieux accompagner les patients

---

Extrait de l'article: L’assurance maladie universelle est sans doute la réforme sociale la plus importante de gouvernement. Si elle devient opérationnelle, elle va régler l’un des problèmes qui préoccupent le plus les Togolais, à savoir la prise en charge des soins de san

---

L’assurance maladie universelle est sans doute la réforme sociale la plus importante de gouvernement. Si elle devient opérationnelle, elle va régler l’un des problèmes qui préoccupent le plus les Togolais, à savoir la prise en charge des soins de santé. Les dépenses de santé appauvrissent les Togolais et le manque de ressources financières entrainent des risques de mortalité chaque année. Des inégalités sociales et vulnérabilités systémiques et organisationnelles subsistent encore. Des situations que compte corriger le projet « Innovation pour la santé des personnes en situation de vulnérabilités en Afrique » (ISPV), porté par l’association le Coursier d’hôpital international (CH-I), la startup DokitaEyes et l’Union des mutuelles de santé de l’archidiocèse de Lomé (UMUSAL). Les 3 structures qui coordonnent ce projet proposent aux populations une approche innovante en Assurance maladie à travers « DokitaEyes Mutualisée ». Grâce à l’adhésion à la mutuelle digitalisée par l’application digitale DokitaEyes, les Togolais pourront bénéficier de ce package qui se compose de la digitalisation de tout le circuit de l’assurance maladie en 04 volets. Après six (04) mois d’activités, les promoteurs du projet ont dressé un bilan positif avec des résultats encourageants. La présentation de ce projet a été faite le jeudi 21 décembre 2022, au cours d’une rencontre d’échanges à l’endroit des journalistes.

Lancé en août 2023 à Lomé pour couvrir les populations du Grand Lomé et de Zio, Dokitaeyes mutualisé (DOM) a fait déjà ses preuves dans ces préfectures. En 4 mois, 400 personnes ont adhéré à ce projet qui offre un package de services de santé. Le coût est adapté à toute personne : la première année c’est 15.400 F CFA et les années qui suivent, c’est 14.200 F CFA. Environ 120 personnes ont bénéficié des visites à domicile et 24 infirmiers diplômés d’Etat ont été formés à la fonction de facilitateurs médicaux fixes qui exercent dans les centres de santé et aident les patients. La mission du Facilitateur Médical (FM) est de permettre au patient d’accéder plus facilement aux soins en milieu hospitalier. Il accompagne gratuitement les patients vulnérables (personnes âgées, femmes enceintes, enfants et personnes handicapées) tout au long de leur parcours médical à l’hôpital.

Un projet innovant pour améliorer l’accès aux services de santé

Le projet propose en effet une solution appelée « DokitaEyes Mutualisée » qui vise à améliorer l’accès aux services de santé préventifs et curatifs des populations à faibles revenus.  Il permet dans sa phase expérimentale, de tester un système d’assurance maladie digitalisée qui comporte 4 volets : Premier volet : Il s’agit du carnet de soin DokitaEyes via lequel les patients peuvent faire leur adhésion et payer les cotisations. Le deuxième volet : il s’agit d’une plateforme numérique de validation sans contacts physiques des adhésions des patients. Pour le troisième volet, il s’agit d’une plateforme dédiée au médecin conseil leur permettant de procéder en temps réel à la validation des prescriptions des prestataires de soins au profit des assurés mutualistes. Le quatrième volet : il s’agit d’une plateforme dédiée au suivi des remboursements des prestations en 72h contre une trentaine de jours dans le système classique papier.… Le package est aussi composé d’un service à la personne dédié aux assurés mutualistes. Il s’agit de la mise à disposition d’un facilitateur médical pour le suivi du patient durant son parcours de soins et la visite à domicile pour le suivi médical effectué par les infirmiers diplômés d’Etat, membres de l’Association Nationale des Infirmiers et Infirmières du Togo (ANIIT). L’association Le Coursier d’Hôpital et ses partenaires offrent aux populations exclus de l’assurance classique, le luxe d’avoir un personnel soignant à domicile.

En clair, le Togolais n’aura plus à se tracasser pour adhérer à une assurance maladie. Depuis sa position, avec une application, le patient peut payer ses adhésions et ses cotisations en ligne sans se déplacer. Il suffit de souscrire à l’assurance maladie digitalisée.

Koffivi Agbétiafa, Directeur Exécutif de l’association Le Coursier d’Hôpital International

« En faisant ce projet, nous avons remarqué que les populations ont des difficultés à faire face aux dépenses de santé lorsque la maladie est là. Ce sont des couches vulnérables qui sont dans les endroits les plus reculés et qui n’ont pas d’identité ni de contrat de travail avec un employeur. Il faut les intégrer dans une mutuelle de santé adaptée à cette couche de populations avec un tarif solidaire. Ainsi grâce à l’Union des mutuelles de santé de l’archidiocèse de Lomé (UMUSAL), on a décidé d’offrir une mutuelle aux populations vulnérables. On a juste relevé les difficultés de l’assurance classique pour offrir une expérience magnifique. Nous offrons aujourd’hui aux populations exclues de l’assurance classique le luxe d’avoir une personne soignant à domicile. Ce luxe que seules les personnalités et leur famille peuvent se permettre. Aujourd’hui même l’hôpital peut se déplacer vers la vendeuse de bouillie. Il suffit d’avoir un abonnement avec les mutuelles de santé MUSAL », a expliqué Koffivi Agbétiafa, Directeur Exécutif de l’association Le Coursier d’Hôpital International.

L’expertise de l’association Le Coursier d’Hopital à travers la plateforme DokitaEyes peut contribuer à offrir une expérience client qui mettra fin à tous les déboires liés aux services santé dans les hôpitaux au Togo qui intègrent la digitalisation.

« Nous ne digitalisons pas uniquement les documents, mais nous digitalisons également les processus, de l’adhésion du patient jusqu’au paiement du prestataire de la formation sanitaire. Tout se fait sur une application qui s’appelle « DokitaEyes », a indiqué Claudine d’Almeida, Chargée de communication de l’association Le Coursier d’Hôpital International.

Claudine d’Almeida, Chargée de communication de CH-I

« L’avantage pour la population est d’avoir une couverture santé de confort. La couverture santé déjà permet de ne pas avoir recours à ses proches quand nous avons un souci de santé. Le confort qui s’y ajoute est que nous ne sommes plus obligés de nous déplacer dans les agences des assurances pour payer notre adhésion et nos cotisations… Même si par chance l’adhérant de l’assurance ne tombe pas malade, il a la possibilité de jouir du service en recevant à domicile quatre (04) fois par an, la visite de son infirmier pour évaluer et faire le suivi des paramètres vitaux pour prévenir les maladies chroniques », a-t-elle précisé.

Retombées de l’assurance maladie digitalisée

L’assurance maladie digitalisée a des impacts et retombées significatifs.  Claudine d’Almeida, Chargée de communication de CH-I, rassure : « pour les adhérents, l’assurance digitalisée réduit le risque d’appauvrissement des familles dû à la prise en charge directe de la santé. Les poches ne sont plus vidées lorsqu’un membre de la famille a besoin de soins de santé L’assurance digitalisée permet aujourd’hui de faire un suivi des paramètres vitaux des adhérents en prévention aux maladies chroniques d’où un nombre plus élevé de bien portants qui garantit un équilibre financier à la mutuelle. Pour les formations sanitaires, grâce à l’assurance maladie digitalisée, la gestion des malades en consultations est mieux maitrisée avec la digitalisation des soins. A la longue, une population bien portante disposant d’un bon pouvoir d’achat est signe d’un développement durable, le budget de santé dédié à la spécialisation des professionnels et des centres et à la recherche est possible. »

En perspectives, les promoteurs sont en train de travailler pour augmenter les taux d’adhésion à cette offre d’assurance maladie. Une initiative qui intervient à point nommé au moment où le gouvernement togolais est en train de se préparer pour déployer dès janvier 2024, son programme d’assurance maladie universelle.

William O.